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第88章手外王主任(第1/2页)
王主任到达急诊手术室时，是下午两点三十分左右。
他刚刚在外面会诊回来，没有时间脱下白大褂。
尽管一路上顾承洲只简单说了几句，但是也能听出来这件事很不对劲。
县医院来参加交流实习的医生，在两天前缝合比赛里就打败了邵峰。
今天早上参加了Tang法修复，是一例复杂切割伤。
下午又在副院长的督促之下做了一次教学Tang法修复。
把它们放在一起看，并不像是一般意义上的报告，而是一块好的原材料被送到了他的面前。
当王主任进入小会场的时候，秦建平、顾承洲、沈柏年和邵峰都已经在了。
陈越坐在旁边的位置上整理着手术中的照片以及记录。
桌子上有两张关于手部受伤的情况说明。
一张是工厂切割机伤害事故，另一张是木工切割伤事故。
秦建平没客套。
“王主任，麻烦你跑这一趟。”
“我是请你来看一个教学操作的例子。”
王主任坐下。
“我听顾主任说了。”
“左环指二区屈指深肌腱近似全断，采用的是Tang法。”
秦建平点头。
“不是要你只看结果，而是叫陈越来解说一下他的想法。”
王主任看向陈越。
陈越站起来把文件放到屏幕上面。
尽管他现在面对着的是市医院手外科主任，但是他的态度依旧真诚。
“那就从术前的功能评定开始吧。”
“患者伤后不到三小时，左环指掌侧近节裂伤。”
然后他把手术中的图片切换到了第一张上。
“探查发现屈指深肌腱近乎完全断裂。”
“浅肌腱侧束部分受损，但是连续性还比较完好。”
看到这张照片的时候，王主任并没有说些什么。
很快他就发现陈越并没有夸张，伤情也和一阶段修复相符。
然后他把第二张图片也放了上去。
“这样的损伤如果只是普通端缝合的话，手术速度比较快、技术要求不高、局部体积也能够被限制住。”
“但是抗拉强度不够，在术后的早期阶段活动受到的限制会更加明显一些。”
他换到Tang法修复后的照片。
“我选择了Tang法的原因是它可以给出更好的抗拉强度。”
“核心线有多股结构，能够提高断裂处的稳定性，边沿缝合可以使表面对接得更加平整，避免断端翘起。”
“在合适的病例里，如果有术后的恢复跟进的话，手功能恢复评分就会更好一些。”
王主任说：“你所说的优点能达到什么样的水平？”
陈越没有马上给出一个离谱的数据。
“不同的文献、病例条件以及康复方案都存在很大的差别，并不能简单地说每一个病人提高了多少。”
“但是在二区屈肌腱修复中使用稳定的核心多股缝合，加上正确的康复措施，优良率会比传统的两端缝合方法好一些。”
“在一些条件相似的病例比较中，手部功能评分提升10%-20%是很常见的”
“但前提是病历的选择，手术者的技术以及患者的康复遵从性都要合格，”
王主任把这件事情听完了之后就放下了手中的东西。
本来他是要找缺点的，可是陈越说得很稳当。
并没有把Tang法宣传得无所不能，并不否定普通的缝合法也有它的价值。
比起许多年轻的医生一上来就讲新东西好太多了。
陈越又说：“普通的缝合是有使用范围的。”
“当伤口受到严重污染、组织情况不佳、手术者经验不足或者患者的术后恢复不能得到保障的时候，一味地追求复杂的手术方式只会使问题更加严重。”
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“Tang法适合条件允许时用来提高修复强度和滑动质量，它不是替代所有肌腱缝合的方法。”
秦建平听了之后很欣慰，但是没再说话。
他就是要这样的结果。
让陈越把手术的方式告诉市里的医生们。
并不是要表扬他，而是要把这种技能从一个人的能力上升到整个科室都可以谈论、可以引进、可以培养出来的程度。
说完之后他把术后的评价方案也罗列了出来。
陈越还没有来得及说话，王主任先开了口。
“你之前学过手外科？”
陈越回答说：“没有完整轮转过手外。”
“但是参加过一次屈肌腱修复，并且查阅了相关资料。”
如果张启年在的话，一定也会加上一句，查阅资料是查不到这样的手感。
王主任没再追问。
看了照片之后再看手术中的记录。
内容很详细，包括了功能检查、术中情况、授权点、缝合方法、术后固定以及康复指导等等。
这不是一般的实习医生可以完成的工作。
秦建平这时才问。
“王主任，你觉得怎样。”
王主任沉默了大概几秒钟。
他很想说你们都讲到这个程度了，还问我怎么样。
这哪是让我评价，这简直是让我坐在这里听了一堂小讲座。
但是他嘴上还是很稳。
“从照片和记录看，修复质量不错，适应症选择也合理。”
“边沿缝合处理得比较克制。”
“如果术后康复跟得上，功能预期可以。”
秦建平点头。
“那就做一个早期功能评定。”
王主任提醒。
“刚做完手术，不能让患者主动用力。”
秦建平说道：“当然。”
“只做血运、感觉、被动活动趋势和固定前基础记录。”
“让家属也听明白。”
几人来到复苏观察区。
木工患者已经清醒了。
他的妻子站在旁边，一直盯着包扎后的左手。
看到一群医生进来，她立刻紧张起来。
“医生，是不是没缝好？怎么这么多人来看？”
患者也有些不安。
陈越走到床边，先确认患者意识和疼痛情况。
紧接着，他解释道：“不是没缝好。”
“你的手指里面有肌腱损伤，我们刚做的是功能修复。”
“现在医生们过来，是为了确认血运、感觉和固定方案。”
“不是因为出了问题。”
家属这才稍微安心。
王主任亲自做检查。
他先看指尖颜色，再压迫指甲床，观察毛细血管再充盈。
随后轻触指端两侧，询问患者感觉是否对称。
患者能回答出触碰位置。
虽然麻醉影响还没完全退，但是基础反应可以。
紧接着，王主任在保护状态下做了很轻的被动活动观察。
肌腱滑动趋势还可以，没有明显卡顿。
当然，这不能代表最终功能。
但是早期结果符合预期。
家属还是担心。
“那以后手还能不能干活？”
王主任说道：“从现在看，修复条件不错，但是后面康复很关键。”
“不能自己乱动，也不能完全不练，医生怎么安排就怎么来。”
家属连连点头。