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第212章死血不去新血不生，这是中医的降维打击(第1/2页)
林易没有写方，也没有说有几成把握这种虚话。
赵国光看了他一眼，没说话。
李凤霞盯着林易的脸，嚼奶糖的动作停了半秒。
薛萍直接站起身，声音不大，但有分量。
“中医方向就是这个。”
她环视了一圈在座的科室主任。
“等林易诊完脉，方子我签字，这几天的排淤，中医科全程跟踪负责。”
她没有多解释一个字。
不需要解释。
这句话的意思很清楚，出了事，中医科兜底。
李凤霞喝了口温水，转头看向副院长。
“先按中医方向准备，等林易诊完脉，方子出来，我们在ICU盯着体征。”
赵国光接话。
“急诊血源备着，给你们双保险。”
他说完，从椅子上站起来，拍了拍衣兜里的烟盒。
李向荣点了一下头。
“各科室保持待命，ICU那边有任何异动，立刻报告。”
她看了一眼林易，又看了一眼薛萍。
“这例病人的后续中医介入方案，按照MDT联合查房的规格走，每天签字确认，责任到人。”
会议散了。
椅子推开的声音此起彼伏。
林易背上急救箱，跟在薛萍后面走出会议室。
走廊里，薛萍的步子不快。
她走了几步，开口。
“你心里有底？”
“还是得看完脉再说。”
薛萍没再问。
……
六个小时后。
产科ICU。
赵丽华从麻醉中微弱苏醒。
她的眼皮颤动了两下，没有睁开。
呼吸机已经撤掉了，换成了鼻导管吸氧。
监护仪上的数字暂时稳定。
心率92，血压98/62mmHg，血氧97%。
两袋红细胞悬液还在输，静脉泵的缩宫素调到了最低维持量。
ICU值班的管床大夫姓周，三十出头，看到林易穿着无菌隔离衣走进来，站起身。
“术后六小时，神志恢复，GCS评分14分。”
周大夫翻着电子病历，快速汇报。
“术中出血总量1800毫升，回输自体血600，异体红细胞4个单位，目前尿量偏少，每小时25毫升左右，颜色淡红。”
林易点了一下头。
他的视线并没有立刻移向病床，而是先在挂在床沿的那只尿袋上停留了两秒。
25毫升。
在西医临床上，这是肾灌注不足、肾功能报警的临界点。
但在中医眼里，尿是汗之余，更是靠肾气转化。
每小时不足30毫升的尿量，意味着产妇体内的气已经微弱到带不动水的运行。
1800毫升的出血量。
血为气之母。
这种出血量几乎抽空了她体内大半的血海。
血脱则气无所附，现在的平稳数值，全靠静脉泵里的升压药和补液在强行撑着。
林易收回视线。
他已经得出了结论。
生机虽然没断，但子宫已经成了一个只有空壳，没有动力。
他走到床边。
赵丽华躺在病床上，面色灰白，嘴唇干裂，没有血色。
眼窝深陷，颧骨突出，整个人像是被抽空了。
林易右手三指搭上她的手腕。
桡动脉搏动极弱。
他闭上眼睛，三指依次调整压力。
寸部。
浮取无力，中取勉强触及，沉取几乎消失。
关部。
指下空豁，按之如触葱管，外实中空。
尺部。
涩滞不畅，脉来艰难，如刀刮竹。
芤而涩。
他睁开眼。
“伸舌。”
赵丽华微微张口，舌头缓缓探出。
舌质紫暗无光。
舌体偏瘦，舌面干燥，几乎没有津液覆盖。
林易微微俯身，目光落在她的舌底。
两条舌下络脉迂曲怒张，颜色青紫发暗，形如蚯蚓。
辨色入微的视觉能力自动捕捉到了更多细节，舌根部隐约可见散在的紫色瘀点，边缘处的黏膜色泽偏暗沉，和正常的粉红色相去甚远。
林易直起身。
视线落在赵丽华身上，稍微凝神。
视网膜前，光幕无声拉开。
【患者：赵丽华，女，34岁】
【状态：产后血晕（休克恢复期）；胞宫胎盘植入残留】
【病机：气血暴脱，冲任失养；死血瘀结胞宫，新血不生。】
【病因权重分析：大失血致气虚（60%）；胎盘残留致血瘀（40%）】
林易的目光在那行病因权重上停了两秒。
六成气虚，四成血瘀。
虚实夹杂。
但主要矛盾是虚。
气血暴脱在先，瘀血阻滞在后。
只补气不化瘀，残留的死血堵在子宫里，新血生不出来，迟早感染。
只化瘀不补气，本就虚脱的身体扛不住活血药的冲击，可能直接崩盘。
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必须补中有通，通中有守。
光幕消散。
林易退到床尾的医生操作台前。
台面上放着ICU的病历夹、处方笺和几支黑色签字笔。
他拉过一张处方笺，拔开笔帽。
笔尖落在纸上。
ICU的管床大夫周医生站在旁边，下意识地凑过来看。
“她流了一千八百毫升的血，气血大虚。”
林易看着空白的处方单，声音平稳清晰。
“这种虚脱的状态，不管西医输血还是中医开药，常规的第一反应都是重剂进补，把血补回来。”
“但她子宫下段，嵌着一块三厘米的植入胎盘，中医叫它死血瘀块。”
周医生盯着监护仪，点了一下头。
“是。不能刮，只能留在里面。”
“虚中夹瘀。”
林易的笔尖抵在纸面上。
“这时候如果一味去补，等于闭门留寇，药力全去滋养那块死肉，把它越裹越紧，最后必定引发大感染。”
“必须先把死肉排干净，但她现在的底子，又绝对扛不住逐瘀破血的猛药，吃了会直接休克。”
周医生眉头猛地皱起。
这正是西医觉得棘手的地方。
产妇太虚弱，上不了猛药，不上药，肉又排不出来。
是个死结。
“虚实夹杂，不能猛攻，也不能死补。”
林易的笔尖落了下去，字迹凌厉。
“这种极端的病局，可用清代《傅青主女科》的生化汤破局。”
林易写下方名。
“生化汤。”
他顿了一下，笔尖继续走。
当归24g、川芎9g、桃仁14粒、黑姜3g、炙甘草3g。
“重用当归二十四克。”
林易写完剂量，开口。
“当归养血活血，是君药。川芎行气化瘀，是臣药。两味合起来，打通瘀阻，让淤积在子宫里的死血动起来。”
周医生的视线追着笔尖。
“桃仁破血逐瘀，十四粒，不多不少，专攻陈旧性瘀块。”
林易的笔没有停。
“炮姜三克，温经止血。化瘀的同时，防止活血药跑偏引发新的出血，炙甘草调和诸药。”
五味药写完。
笔尖没有抬起。
继续加。
益母草30g、生山楂15g。
林易写完最后一个字，笔帽扣上。
“包裹胎盘的旧血化开之后，益母草和山楂强力刺激子宫平滑肌收缩。”
他放下笔，抬头看了一眼监护仪。
“不靠任何器械，只靠子宫自身的收缩力，把这块死肉排出来。”
周医生盯着处方笺。
他听不懂君臣佐使。
但他听到了那句，让血动起来。
“林大夫，等等。”
周医生跨前一步。
“她手术失血一千八百毫升，现在血红蛋白只有71，全靠静脉泵里的缩宫素在强行维持子宫收缩止血。”
“这种时候用药去化瘀、去动血，在西医看来，这跟给大出血病人打抗凝剂没有任何区别，一旦创面崩盘重新大出血，休克会立刻复发。”
林易看了他一眼。
没有因为对方的质疑而恼火。
中医的活血和西医的抗凝，本就是两套不同维度的语言。
“《傅青主女科》有言：产后瘀血不去，新血不生。”
“中医讲的活血，不是你们的抗凝溶血。”
“在生化汤的特定结构里，重用当归，是化瘀生新。它只针对坏死剥落的死血瘀块起效，把它化开排出。对正常的子宫壁血管和新愈合的创面，它是养血生肌的。”
“止血而不留瘀，不会引发新的创面大出血。”
周医生深吸了一口气，虽然依然觉得有些迷糊，但对方那股笃定的专业底气镇住了他。
他没再说话。
林易撕下处方笺，递过去。
“下楼抓药，大火急煎。”
他看了一眼监护仪旁边挂着的护理记录单，上面记录着肠鸣音恢复的时间，术后四小时。
“她肠鸣音已经恢复了。先温水润口，晚上十点温服第一剂。”
周医生接过处方，犹豫了一下。
“我马上安排。”
林易点头。
他转身，最后看了一眼病床上的赵丽华，大步离开。
周医生捏着手里的处方笺，视线一直停在门外。
“王姐。”
周医生转过头，看向正在给产妇换药的资深护士。
“刚才那位……是中医科新调来的专家？看起来好年轻啊……”
护士动作不停，嘴角牵了一下，短促地笑了一声。
“周大夫，你上周刚来进修，不清楚也正常。”
“他不是专家，连主治的年限都还没熬够。”
她看了一眼床头卡上林易留下的名字，端起治疗盘。
“但最近在咱们市一院，他可比专家还火。”
周医生愣在原地。